W ostatnich latach niwolumab, inhibitor PD-1, stał się jednym z kluczowych leków stosowanych w immunoterapii niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Nowe badania naukowe dostarczają istotnych informacji na temat jego zastosowania, oceniając wpływ siedmiu indeksów immunologicznych na odpowiedź na leczenie i wyniki przeżycia pacjentów z zaawansowanym NSCLC. W badaniu tym, przeprowadzonym w warunkach rzeczywistych, zbadano indeksy takie jak wartość zapalna ogólnoustrojowa (PIV), indeks zapalny układu odpornościowego (SII), stosunek neutrofili do limfocytów (NLR), stosunek płytek krwi do limfocytów (PLR), stosunek monocytów do limfocytów (MLR), pochodny stosunek neutrofili do limfocytów (d-NLR) oraz indeks żywieniowy prognostyczny (PNI).
Metodyka badania i charakterystyka pacjentów
Badanie zostało przeprowadzone retrospektywnie w jednym ośrodku, obejmując 104 pacjentów z zaawansowanym NSCLC leczonych niwolumabem w drugiej linii lub później. Wykluczono pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, brakiem szczegółowych danych klinicznych, aktywną infekcją lub stanem zapalnym oraz chorobami hematologicznymi. Podstawowe dane pacjentów obejmowały wiek, płeć, status wydolności, historię palenia, histologię guza oraz linie wcześniejszego leczenia.
Analiza wyników leczenia niwolumabem
Wyniki badania pokazują, że pacjenci, którzy otrzymali więcej niż osiem cykli niwolumabu, mieli dłuższe przeżycie wolne od progresji (PFS) i przeżycie całkowite (OS) w porównaniu do tych, którzy otrzymali mniej cykli. Wskaźniki PIV, SII, PLR i NLR były skuteczne w prognozowaniu u pacjentów długoterminowo stosujących niwolumab, podczas gdy d-NLR był bardziej efektywny u pacjentów z krótkoterminową progresją choroby.
Wyniki analizy statystycznej
Analiza statystyczna wykazała, że w univariate analysis, historia palenia i d-NLR były związane z wydłużonym OS. Nie stwierdzono jednak istotności statystycznej w analizie wielowymiarowej. Wśród pacjentów, którzy odpowiedzieli na leczenie niwolumabem, wskaźnik PNI okazał się mieć istotne znaczenie.
Dyskusja na temat zastosowania indeksów immunologicznych
Wyniki tego badania podkreślają znaczenie indeksów immunologicznych jako narzędzi prognostycznych w praktyce klinicznej. Indeksy te, bazujące na prostych i niedrogich badaniach krwi, mogą być użyteczne w przewidywaniu odpowiedzi na leczenie i planowaniu terapii. Szczególnie interesujące jest zastosowanie wskaźników takich jak NLR i d-NLR, które mogą odzwierciedlać homeostazę między pro- i przeciwnowotworową aktywnością układu odpornościowego pacjenta.
Podsumowanie i wnioski
Badanie dostarcza istotnych informacji na temat roli indeksów immunologicznych w leczeniu zaawansowanego NSCLC niwolumabem. Wskaźniki takie jak PIV, SII, PLR i NLR mogą być szczególnie przydatne w długoterminowej ocenie odpowiedzi na leczenie, podczas gdy d-NLR może być użyteczny w ocenie krótkoterminowej progresji. Ponadto, PNI jako wskaźnik odpowiedzi na terapię podkreśla znaczenie relacji między stanem odżywienia a odpowiedzią immunologiczną. W przyszłości potrzebne są większe i bardziej jednorodne badania, aby lepiej zrozumieć mechanizmy leżące u podstaw tych indeksów i ich zastosowanie w prognozowaniu odpowiedzi na immunoterapię.
Bibliografia
Ulas Arife, Temel Beyza and Kos Fahriye Tugba. Comparison of Prognostic Values of Seven Immune Indexes in Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer Treated with Nivolumab: How Effective Can They Be Regarding Our Treatment Decisions?. Medicina 2024, 60(11), 229-263. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina60111792.
